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經導管二尖瓣緣對緣修復(TEER)

一、概述

經導管緣對緣修復(Transcatheter edge-to-edge repair,TEER),又稱經導管二尖瓣夾合術,是一項基于外科二尖瓣緣對緣修復術的經導管介入技術,其原理是采用二尖瓣夾合裝置(夾子),經股靜脈或心尖路徑置入,在超聲及X線影像引導下夾住二尖瓣反流區的前、后瓣葉并使之接合,使心臟收縮期時瓣葉之間間歇減少或消失,而舒張期時瓣口變成雙孔或多孔,從而達到減少或消除二尖瓣反流的效果[1]。

2003年,全球首例人體TEER手術獲得成功。在國內,復旦大學附屬中山醫院葛均波院士團隊于2012年5月率先開展了此項手術,開創了我國二尖瓣反流介入治療的先河[2]。

經導管二尖瓣緣對緣修復術(TEER)示意圖


二、二尖瓣反流

二尖瓣位于左心房和左心室之間,共有前瓣和后瓣兩個瓣葉,故稱之為二尖瓣。二尖瓣是個單向開放的閥門,其主要功能是防止血液從左心室倒流至左心房,使得血液只能從左心房流向左心室。如果二尖瓣發生了病變,二尖瓣在關閉后仍然存在縫隙,血液就會從心室倒流回心房,這種情況就被稱之為二尖瓣關閉不全或者二尖瓣反流。

二尖瓣反流是一種常見的心臟瓣膜病,2000年的調查顯示美國有近200萬中重度二尖瓣反流患者。在我國也不例外,隨著年齡的增長繼發性,二尖瓣反流在75歲以上人群中繼發性病因占51.7% ,有學者估算目前我國需要治療的二尖瓣反流患者約為750萬。雖然二尖瓣反流在我國發病率較高,但是普遍知曉率、治療率較低,,基于我國醫院人群的大樣本橫斷面調查顯示,僅有不到1/5的患者入院前已知患有瓣膜病,其中有1/3的患者進行了有創治療,且有手術指征的患者中高危者占27.01% [3]。


二尖瓣反流示意圖


三、手術方法

患者全身麻醉下,在超聲及X線影像引導下置入二尖瓣夾合裝置(俗稱二尖瓣夾子),夾住二尖瓣反流區病變的瓣葉并使之靠攏貼合,使心臟收縮期時兩個瓣葉之間間歇縮小,而舒張期無病變的未被夾合的瓣葉依然能打開,二尖瓣瓣口變成雙孔或多孔,從而使患者二尖瓣反流癥狀得到改善。

手術路徑目前包括兩種,一種是經股靜脈穿刺沿著血管進入心臟,另外一種則是采取心前區小切口,然后暴露心臟直接穿刺心臟送入導管進行操作。與傳統外科微創手術比,兩種方式都是在心臟不停跳的情況下進行,無需體外循環機器輔助,因此對心臟功能及人體的損傷相對較小,安全性也相對較高。


四、TEER技術優缺點

該項技術有以下優點:

(1)TEER符合基本醫學原理,有外科緣對緣修復技術理論支撐。

(2)植入物少,對周圍組織影響少。例如 MitraClip夾子的大小僅有不到成人指甲大小的 1/3。

(3)靶點精確。能夠精準針對反流區域進行干預,對其它部位組織幾乎不產生影響。

(4)可以實現導管化,手術微創化。此外,還具有可多次干預、植入多個夾子這一附加優點。

但是,該項技術也存在目前難以克服的缺點,如應用器械的設計及操作都相對復雜、術者學習曲線較長、術后適應癥受限等 [4]。

 

五、國內外技術發展現狀

TEER技術目前已成為心臟介入手術領域最熱門的技術之一,在全世界被廣泛應用,截至2022年,全世界應用TEER技術超過15萬例[5]。TEER已被2020年美國的ACC/AHA的瓣膜指南及2021年歐洲心臟病學會瓣膜指南列為外科手術高危的二尖瓣反流患者的推薦治療手段 [5]。

隨著近年來國內該項技術的高速發展,也涌現出一批的國產創新TEER器械,如復旦大學附屬中山醫院葛均波院士與相關企業合作研發的ValveClamp®二尖瓣夾系統[6]。


參考文獻:

[1] 潘文志, 龍愉良, 周達新,等. 經導管緣對緣修復:定義,分類及技術更新[J]. 中國介入心臟病學雜志, 2022(006):030.

[2] 中國首例經導管二尖瓣修復術成功落戶中山醫院[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2012,4(06):15.

[3] 中華醫學會心血管病學分會.經導管二尖瓣緣對緣修復術的中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2022,50(09):853-863.

[4] 潘文志,龍愉良,周達新,等. 經導管二尖瓣緣對緣修復(TEER)的過去、現在和未來[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志,2021,28(12):1409-1414.

[5] 吳永健, 林逸賢, 周達新,等. 中國經導管二尖瓣緣對緣修復術臨床路徑(2022精簡版)[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(3):11.

[6] 央視新聞微博:全球首例!我國成功完成經心尖二尖瓣夾合手術。https://weibo.com/2656274875/GoeMYhmd3?sudaref=www.baidu.com

[7] TCT 2022 | CLAMP-2研究結果優異,打造中國醫療器械研發新印象。

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